病例分享信迪利单抗后线治疗广泛期小细
北京中科中医院好不好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824导言 肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,小细胞肺癌(SCLC)是肺癌的一个病理亚型,占肺癌的15%左右,是肺癌预后最差的一个病理类型。目前,肺癌位居我国恶性肿瘤发病首,年我国新发肺癌病例约为78.7万例,且呈逐年递增趋势,SCLC患者绝对数量仍然庞大。而且由于SCLC恶性程度高、生长迅速、确诊时大部分可能已广泛转移,且治疗后易复发,其治疗一直是困扰临床医生的一个难题。近年来,随着各项临床研究的开展,免疫治疗使得SCLC取得了不小的进展,为SCLC的治疗揭开了新的篇章。为此,我们特别邀请到中国科医院洪卫教授、医院张岩巍教授,为我们带来信迪利单抗后线治疗晚期小细胞肺癌的病例分享。 病例1 基本情况 患者,男,78岁,农民。 主诉:确诊小细胞肺癌1年余,安罗替尼治疗6月。 患者于年11月7医院确诊左肺小细胞癌,伴左肾上腺转移,行EC方案化疗4周期,2周期化疗后缩小明显,但4周期化疗后因乏力不能耐受未继续化疗,末次化疗时间为年1月初,行中药调理。年3月初复查发现肺部病灶增大,拒绝化疗。5月复查继续增大,行单药伊立替康mgd1、d8,3周重复,化疗2周期,年6月5日复查发现左肺病灶明显增大。6月中旬就诊我科门诊,尝试行安罗替尼治疗1月,复查肺部病灶大致相仿。年11月8日复查发现左肾上腺病灶有增大趋势,年12月18日确认进展。 既往史:无殊。 个人史:吸烟史40支/日*40余年。 肿瘤家族史:无。 体格检查:PS评分1,神清,右颈部淋巴结多发肿大,头面部及颈部无浮肿,无颈静脉怒张,无胸壁浅静脉曲张;双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性啰音;心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阴性。 辅助检查 脑增强磁共振未见异常。 ECT:骨盆、腰椎1-3、左股骨、第6-7肋骨多处骨代谢活跃,考虑转移。 肺功能:重度限制性通气功能障碍。 气管镜:右上肺支气管开口新生物。 年12月18日我院胸腹部增强CT:左上肺肿块,3.3*4.2厘米。左肺门及纵隔多发淋巴结肿大。腰椎3、第7肋骨骨质破坏。左肾上腺转移灶增大。 病理报告(医院):左上肺低分化小细胞癌伴挤压伤(结合免疫组化结果)。 免疫组化:TTF-1(+)、P40(-)、P63(-),CgA(+),Syn(+)。 基因检测结果:PD-L1不详。 临床诊断(包括TNM分期、分子分型等):左肺小细胞癌cT2N2M1c。 诊疗经过 一线EC方案化疗4周期:PFS4月。 二线单药伊立替康化疗2周期,不能耐受且进展:PFS1.5月。 三线安罗替尼治疗:PFS6月。 下一步治疗选择:信迪利单抗mg,3周重复。 .12.18vs.11.08,左肾上腺转移灶进展,左上肺病灶大致相仿。 .12.18.11.08 .12.18vs.02.21,左肾上腺转移灶缩小显著,左上肺病灶略缩小变实。 .12.18.02.21 .04.03复查,左肾上腺转移灶仍缩小显著,左上肺病灶相仿。 .04.03影像学检查 .05.13复查,左肾上腺转移灶仍缩小显著,左上肺病灶相仿。 .05.13影像学检查 .06.24复查,左肾上腺转移灶仍缩小显著,左上肺病灶相仿。 .06.24影像学检查 .08.07复查,左肾上腺转移灶继续缩小,左上肺病灶相仿。 .08.07影像学检查 .09.23复查,左肾上腺转移灶仍缩小显著,左上肺病灶相仿。 .09.23影像学检查 病例分析 该高龄患者在信迪利单抗的治疗中仅出现轻度皮肤瘙痒,未见其它免疫相关不良反应。信迪利单抗对该患者临床获益明显,评估PR,截至.09.23,PFS大于9月。 病例2 基本情况 患者,男,67岁,吸烟史40年,20支/日。 .09因“发现肺部阴影1月“于外院诊治。 .10.09PET/CT:右肺多发结节、团块,伴代谢增高,右肺内癌性淋巴管形成,伴右肺门、纵膈、颈部淋巴结肿大,右侧胸膜转移、多发骨转移。 .10.15外院气管镜检查,病理提示小细胞肺癌。 .10.19PD-L1检测:9%。 临床诊断:肺恶性肿瘤,原发性,小细胞,右肺下叶,广泛期(肺、胸膜、骨),PS1分,PD-L19%。 诊疗经过 .10.19IEC(IFO2.0d1-3+VP-mgd1-3+卡铂mg)+唑来膦酸治疗骨转移*2周期。 .12出现胸腔积液,后于我院就诊。 .12.16胸腔积液穿刺引流,病理:小细胞肺癌。 胸腔积液病理 .12.20胸部CT检查: 胸部CT检查 .12.20EC(VP-mgd1-3+卡铂mg)+信迪利单抗mg+唑来膦酸治疗*4周期。 影像学检查对比 .04.21:信迪利单抗mg+唑来膦酸保骨维持治疗。 影像学检查对比 病例3 基本情况 患者,女,50岁。 .11因“发现肺部阴影2月“于外院诊治,当地行CT下肺穿刺,病理诊断小细胞肺癌。 吸烟史35年,每天40支。 辅助检查 .11.16头MRI增强:未见明显异常。 .11.17骨扫描:未见骨转移。 .11.19腹部CT增强:肝脏囊肿。 临床诊断:肺恶性肿瘤,原发性,中央型,小细胞,右肺下叶,局限期,PS1分。 诊疗经过 EP化疗4次+放疗+EP化疗两次,疗效PR。 .08当地复查:PD。 .09于我院门诊就诊 .09.26我院胸部CT:右肺下叶占位,纵膈右肺门淋巴结肿大。 胸部CT检查 .10.11行局麻下TBLB。 病理:低分化神经内分泌癌,结合酶标,提示小细胞肺癌。 PD-L1:阴性。 病理检查 二线治疗: .11.04信迪利单抗mg+安罗替尼10mg治疗,疗效PR。 治疗过程影像学对比 目前信迪利单抗+安罗替尼联合治疗中,不良反应:口腔溃疡I度,皮疹I度。 病例分析 免疫治疗实现了SCLC一线至三线治疗的突破,正在改变SCLC治疗的整体格局。但是目前关于SCLC免疫疗效预测标志物的探索则需要更多研究。单药后线治疗的ORR、PFS并不高,对于情况允许的患者,也许可以考虑联合治疗,如免疫+抗血管治疗、免疫+化疗等。但是免疫治疗在SCLC发挥作用的理想时机,优势人群,最佳治疗策略仍需要不断的进行探索。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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