腹泻后，出现关节炎、眼结膜炎和尿道炎，诊断为什么，该如何治疗？

患者，男，19岁，右脚趾、右肘和左脚踝疼痛、眼结膜充血、排尿困难而就诊。患者6天前无明显诱因出现腹泻，随后出现排尿困难、尿道口红肿，但尿道无分泌物，2天后，患者眼结膜出现充血，右肘、右脚趾、左脚踝疼痛肿胀，医院。否认性生活史，且没有先前的咽炎。患者否认痛风病史，家族亦无风湿病史。曾服用甲氟喹用于预防疟疾，否认服用其他药物。

体格检查：体温38.3°C，脉搏96，血压/70mmHg。心脏听诊没有杂音或摩擦。龟头前端溃烂，但没有斑块或分泌物。其他皮肤或指甲未见异常。触诊发现轻度腹股沟淋巴结肿大，右肘、左脚踝及右跖趾关节红肿。

实验室结果：白细胞/μL（71％嗜中性粒细胞、22％的淋巴细胞、6％的单核细胞、1％嗜碱粒细胞），血细胞比容42％，红细胞沉降率（ESR）35mm/h，尿酸4.7mg/dL，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，尿液分析见白细胞、少量红细胞、没有细菌。尿液和血液培养均为阴性。

根据典型的尿道炎、眼炎、关节炎的临床表现和实验室检查，考虑诊断Reiter综合征。

治疗：给予吲哚美辛50mg，每天3次口服，阿奇霉素1g用于衣原体的假定治疗，患者症状显著改善。在出现后9周，尽管口服皮质类固醇，但他仍有持续的关节症状和间歇性尿道炎。

Reiter综合征是年，德国医生GansReiter首次报道1例急性痢疾患者在发病后出现结膜炎、尿道炎和关节炎三联征，命名为Reiter综合征。Reiter综合征是一种反应性关节炎（ReA），好发于男性。

诊断标准为：(1)外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎；(2)前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验窒证据；(3)排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌ReA；(4)HLA—B27阳性，ReA的关节外表现(如结膜炎、规膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等)，或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是ReA确诊必须具备的条件。

治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。对于病程较长或反复发作患者，考虑缓解病情的抗风湿药，如柳氮磺吡啶。对于重症患者可加用甲氨蝶呤和羟氯喹等免疫抑制剂。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

参考文献

[1]YatesJA,StetzLC.Reiterssyndrome(reactivearthritis)andtravelersdiarrhea.[J].JournalofTravelMedicine,,13(1):54-56.

[2]中华医学会风湿病学分会.反应性关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,14(10):-.