妊娠期梅*指妊娠期发现的梅*螺旋体感染，可在妊娠前及妊娠过程中发生，其严重性不仅危害孕妇的健康，还可以通过垂直传播感染胎儿，造成胎儿先天损害。

苄星青霉素是治疗梅*的首选推荐药物，近日，有一产科医师咨询，妊娠期梅*，苄星青霉素不可及，可用什么药物替代呢？那首先来了解一下临床上可用于治疗梅*的药物，主要有以下四类：

青霉素可以通过胎盘屏障且对胎儿无*副作用，是公认的最有效治疗药物，迄今尚未发现具有临床意义的耐青素梅*螺旋体菌株。胃肠外青霉素G是治疗各期梅*的首选方法，无论梅*患者是否妊娠，青霉素均为标准治疗，患者是否妊娠也并不会影响青霉素的治疗效果。

苄星青霉素只能肌内注射，因为静脉使用会引起心脏骤停和死亡。肌内注射苄星青霉素后，能产生可检测的血清浓度长达30日。

年9月世界卫生组织(WHO)发布的妊娠女性梅*的筛查和治疗指南指出，与普鲁卡因青霉素相比，更推荐苄星青霉素。

我国梅*、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(年)推荐对妊娠期新诊断梅*及有既往梅*感染证据的孕妇，应予苄星青霉素万U分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

1苄星青霉素不可及时

对无青霉素过敏，但无法获得苄星青霉素需要替代方案的患者，Uptodate提出可采用口服阿莫西林联合丙磺舒(阿莫西林3g+丙磺舒mg，口服，均一日2次，持续14日)；然而，这种方案除需要应用丙磺舒外，还需长期口服用药。

2青霉素过敏时

青霉素过敏患者的用药选择尚不明确，包括：

青霉素过敏试验和/或青霉素再激发；

如果过敏检测呈阳性，则采用青霉素脱敏治疗；

使用替代药物，治疗后密切监测。

在我国，许多患者所说的青霉素过敏，多数仅是皮试阳性，但是青霉素皮试有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10～d）。

发生速发型过敏反应者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物。故医师应该首先探究其过敏史可靠性，必要时重作青霉素皮肤试验，不能随意排除青霉素治疗方案。

指南对于非妊娠患者青霉素过敏的情况，推荐多西环素作为一线替代药物，mg口服，2次/日，疗程依据梅*的不同类型有所区别。

但是四环素类可透过胎盘屏障进入胎儿体内，沉积在牙齿和骨的钙质区内，引起胎儿牙齿变色，牙釉质再生不良及抑制胎儿骨骼生长，该类药物在动物中有致畸胎作用，因此妊娠期妇女不宜应用。

同时妊娠期妇女对四环素的肝*性反应尤为敏感，应避免使用此类药物。

我国梅*、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(年)指出孕妇如对青霉素过敏，目前尚无最佳替代治疗方案。

研究显示头孢曲松可用于治疗孕妇梅*并能阻断胎传梅*，因此可在无头孢曲松过敏史的情况下谨慎选用头孢曲松，但要注意与青霉素可能的交叉过敏反应。而年昆士兰临床指南不推荐头孢曲松。

由于头孢曲松方案的临床研究资料有限，故其最佳剂量和治疗持续时间尚未确定。一般推荐1-2g/d(肌内注射或静脉给药)，治疗10-14日。如果使用头孢曲松，Uptodate一般倾向于采用静脉给药而非肌内注射，因为后者通常较疼痛。

WHO指出如苄星青霉素或普鲁卡因青霉素无法使用，指南建议谨慎口服红霉素mg，每天4次，持续14天，或口服阿奇霉素2g。

但是由于我国梅*螺旋体对大环内酯类药物普遍耐药，因此必须在确保无耐药的情况下（如对梅*螺旋体耐药相关基因进行检测）才使用红霉素治疗梅*，且在治疗后应加强临床和血清学随访，其婴儿出生后也要进行评估和治疗。在停止哺乳后，要用多西环素复治。

红霉素不能通过胎盘，因此对胎儿无治疗作用。由于曾有大环内酯类药物的耐药性导致治疗失败的报道，故仅应在其他药物不可用的情况下才使用阿奇霉素。

小结：

综上所述，妊娠期梅*，苄星青霉素是首选的治疗方案，用于治疗非妊娠女性梅*的非青霉素抗生素治疗方案或属于禁忌(如四环素)，或缺乏充分的有效性数据(如头孢曲松)，或不能完全通过胎盘屏障因此不能治疗胎儿(如红霉素、阿奇霉素)。

因此这些方案不推荐用于妊娠女性。只有当没有青霉素或青霉素过敏患者不能脱敏时，才考虑使用非青霉素方案。

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参考文献

[1]马翠玲.妊娠梅*的诊断治疗及其临床问题解答.中华皮肤科杂志,,49(5):-.

[2]QueenslandClinicalGuideline:Syphilisinpregnancy.

[3]WHOGUIDELINEONSyphilisscreeningandtreatmentforpregnantwomen.

[4]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组,樊尚荣.妊娠合并梅*的诊断和处理专家共识.中华妇产科杂志,,47(2):-.

[5]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅*、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(年).中华皮肤科杂志,,53(3):-.

[6]uptodate.

[7]国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识.中华医学杂志,,97(40):-.